Выдан партийный билет	ЛИБЕРАЛЬНО-ДЕМОКРАТИЧЕСКАЯ ПАРТИЯ РОССИИ (ЛДПР)	МЕСТО
ДЛЯ
ФОТОГРАФИИ	
№					
от «		»		20		г.			
			
	103045, г. Москва, Луков пер, д. 9	Телефон: 692-31-10		
	ЗАЯВЛЕНИЕ		

Я,		,						г.р., гражданин (ка)	
			(число)		(месяц)		(год)		
Российской Федерации, образование		,	род занятий		,	
	(высшее, н/высшее, средне-техническое, среднее, н/среднее)			(служащий, рабочий, пенсионер и т.д.)		
телефоны: домашний		, рабочий		, мобильный		,	
	
адрес по регистрации							,		,		,	
	почтовый индекс		субъект РФ (область, край, республика)		район		
	,		,		,		,		,		,	
город		населенный пункт		улица		дом		корпус		квартира		
адрес места жительства							,		,		,	
	почтовый индекс		субъект РФ (область, край, республика)		район		
	,		,		,		,		,		,	
город		населенный пункт		улица		дом		корпус		квартира		
паспорт		,		от						г.,	
	серия		номер		число		месяц		год		
выдан		,	
прошу принять меня в ряды Политической партии «Либерально-демократическая партия России»	
(подтверждаю свое членство в ЛДПР с						г.).	
	(число)		(месяц)		(год)		
Дата						г.			(		)	
	(число)		(месяц)		(год)			(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		
Данные на члена ЛДПР удостоверяю: координатор			(		)	
	местного отделения		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		
Координатор регионального отделения	М.П.		(		)	
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		

	Заполненную анкету необходимо направить в Ваше региональное отделение ЛДПР или ЦА ЛДПР	

АНКЕТА ЧЛЕНА ЛДПР
(заполняется печатными буквами)

Фамилия, Имя, Отчество:		
Гражданство:	Российское	Дата рождения (число, месяц, год):		Телефон:		
Образование:		Род занятий:		
Адрес по регистрации:	Адрес места жительства:	
Почтовый индекс								Почтовый индекс								
Субъект РФ	Код			Субъект РФ	Код			
Район		Район		
Город		Город		
Населенный пункт		Населенный пункт		
Улица		Улица		
Дом		Дом		
Корпус		Корпус		
Квартира		Квартира		
Паспортные данные:	Код			
Серия		Номер		Дата (число, месяц, год)		
Кем выдан		
Дата вступления в ЛДПР (число, месяц, год)		

Данные на члена ЛДПР удостоверяю: координатор			(		)	
	местного отделения		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		
Выдан партийный билет №		М.П.					
							
Координатор регионального отделения			(		)	
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		

Справочник кодов «Субъекты Российской Федерации»

01	Адыгея республика	
80	Агинский Бурятский АО	
04	Алтай республика	
22	Алтайский край	
28	Амурская область	
29	Архангельская область	
30	Астраханская область	
02	Башкортостан республика	
31	Белгородская область	
32	Брянская область	
03	Бурятия республика	
33	Владимирская область	
34	Волгоградская область	
35	Вологодская область	
36	Воронежская область	
77	г. Москва	
78	г. Санкт-Петербург	
05	Дагестан республика	
79	Еврейская автономная область	
37	Ивановская область	
06	Ингушетия республика	
38	Иркутская область	
07	Кабардино-Балкарская республика	
39	Калининградская область	
08	Калмыкия республика	
40	Калужская область	
41	Камчатская область	
09	Карачаево-Черкесская республика	
10	Карелия республика	
42	Кемеровская область	
43	Кировская область	
11	Коми республика	
81	Коми-Пермяцкий АО	
82	Корякский АО	
44	Костромская область	
23	Краснодарский край	
24	Красноярский край	
45	Курганская область	
46	Курская область	
47	Ленинградская область	
48	Липецкая область	
49	Магаданская область	
12	Марий Эл республика	
13	Мордовия республика	
50	Московская область	

51	Мурманская область	
83	Ненецкий АО	
52	Нижегородская область	
53	Новгородская область	
54	Новосибирская область	
55	Омская область	
56	Оренбургская область	
57	Орловская область	
58	Пензенская область	
59	Пермская область	
25	Приморский край	
60	Псковская область	
61	Ростовская область	
62	Рязанская область	
63	Самарская область	
64	Саратовская область	
14	Саха (Якутия) республика	
65	Сахалинская область	
66	Свердловская область	
15	Северная Осетия – Алания республика	
67	Смоленская область	
26	Ставропольский край	
84	Таймырский АО	
68	Тамбовская область	
16	Татарстан республика	
69	Тверская область	
70	Томская область	
71	Тульская область	
17	Тыва республика	
72	Тюменская область	
18	Удмуртия республика	
73	Ульяновская область	
85	Усть-Ордынский АО	
27	Хабаровский край	
19	Хакасия республика	
86	Ханты-Мансийский АО	
74	Челябинская область	
20	Чеченская республика	
75	Читинская область	
21	Чувашия республика	
87	Чукотский АО	
88	Эвенкийский АО	
89	Ямало-Ненецкий АО	
76	Ярославская область	

Справочник кодов «Виды документов, удостоверяющих личность»

Код	Наименование документа	Примечание	
01	Паспорт гражданина СССР	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина СССР и действующий на территории РФ до 31 декабря 2003 года	
02	Загранпаспорт гражданина СССР	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ, образца до 1997 года	
03	Свидетельство о рождении	Для лиц, не достигших 16-летнего (с 01.10.97 г. – 14-летнего) возраста	
04	Удостоверение личности офицера	Для военнослужащих (офицеров, прапорщиков, мичманов)	
05	Справка об освобождении из места лишения свободы	Для лиц, освободившихся из мест лишения свободы	
06	Паспорт Минморфлота	Паспорт моряка Минморфлота СССР (РФ), выданный до 1997 г.	
07	Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины)	Военный билет для солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву или контракту	
09	Дипломатический паспорт гражданина РФ	Дипломатический паспорт для граждан РФ	
10	Иностранный паспорт	Заграничный паспорт для постоянно проживающих за границей граждан, которые временно находятся на территории РФ	
11	Свидетельство о регистрации ходатайства иммигранта о признании его беженцем	Для беженцев, не имеющих статуса беженца	
12	Вид на жительство	Вид на жительство в РФ	
13	Удостоверение беженца в РФ	Для беженцев	
14	Временное удостоверение личности гражданина РФ	Временное удостоверение личности гражданина РФ по форме 2П	
21	Паспорт гражданина РФ	Паспорт гражданина РФ, действующий на территории РФ с 1 октября 1997 года	
22	Загранпаспорт гражданина РФ	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ, образца 1997 года	
23	Свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства	Для лиц, не достигших 16-летнего (с 01.10.1997 г. – 14-летнего) возраста	
26	Паспорт моряка	Паспорт моряка (удостоверение личности гражданина, работающего на судах заграничного плавания или на иностранных судах) образца 1997 г.	
27	Военный билет офицера запаса	Военный билет офицера запаса	
91	Иные документы выдаваемые органами МВД	Иные выдаваемые органами внутренних дел РФ документы, удостоверяющие личность гражданина